يربط حبل مرن بين مثبتات على الجانب المحدب من الانحناء. وتعتمد فائدته على النمو المتبقي واختيار الحالة المناسبة.في هذا المقال
يعالج ربط الفقرات بالحبل المرن، أو VBT، انحناءات مختارة من الجنف مع الحفاظ على الحركة. أقيّم النمو المتبقي ومرونة الانحناء والتوازن لأحدّد ما إذا كان الربط أو الدمج يوفّر التصحيح المناسب للمريض.
كيف يعمل الحبل المرن؟
توضع مسامير في أجسام الفقرات على الجانب المحدب، أي الخارجي من الانحناء، وتُوصل بحبل مرن. يحقق شد الحبل جزءاً من التصحيح أثناء العملية. ومع استمرار النمو، يحد الحبل من نمو الجانب الخارجي بينما يستمر نمو الجانب الداخلي، وقد يقل الانحناء تدريجياً.
لا تهدف العملية إلى دمج الفقرات، ولذلك يمكن أن تبقى الحركة بينها. لكن النتيجة النهائية لا تتحدد بالكامل يوم الجراحة؛ فالنمو اللاحق وسلامة الحبل يؤثران فيها أيضاً.
من قد تناسبه التقنية؟
يشمل التقييم مقدار النمو المتبقي، وحجم الانحناء ومرونته ونمطه، وتطوره، وتجربة الدعامة سابقاً. نقيّم النضج الهيكلي بالفحص والصور، ولا نعتمد على العمر وحده.
قلة النمو المتبقي قد تحد من التصحيح اللاحق، بينما قد يؤدي النمو الكبير إلى تصحيح زائد. وقد تحتاج الانحناءات المتيبسة أو الأنماط غير الملائمة لهذه التقنية إلى خطة أخرى. ولا ينبغي عرض VBT بوصفها بديلاً مكافئاً للدمج لدى من اكتمل نموهم.
ما المشكلات المحتملة؟
قد يبقى الانحناء أكبر من المطلوب، أو يستمر في الزيادة، أو يتصحح أكثر من اللازم. وقد ينقطع الحبل أو ترتخي المسامير. أحياناً تستدعي الحالة تعديل الحبل أو استبداله أو إرخاءه، وقد تحتاج إلى دمج الفقرات. وانقطاع الحبل لا يعني تلقائياً ضرورة إعادة الجراحة؛ نقرر بحسب الأعراض وتغير الانحناء.
تشمل مخاطر ربط الفقرات النزف والعدوى وإصابة الأعصاب ومضاعفات الصدر أو الرئة عند الوصول عبر الصدر. ونتابع خلال النمو مقدار التصحيح والتوازن وحالة الحبل.
كيف نقارنها بدمج الفقرات؟
تستند جراحات الدمج إلى خبرة سريرية أطول، ويمكن توقع مقدار التصحيح فيها بدرجة أكبر عموماً. ويحافظ الربط بالحبل المرن على الحركة لدى مرضى مختارين، وتتأثر نتيجته بالنمو اللاحق واستمرار عمل الحبل. أقارن هذه الجوانب واحتمال الحاجة إلى جراحة أخرى بحسب الانحناء نفسه.
اسأل عن التصحيح المتوقع والحركة المتبقية والمتابعة المطلوبة والعمليات المحتملة لاحقاً لكل خيار في حالة المريض تحديداً. كما تختلف شروط استخدام الأجهزة وتوفر التقنية بين الدول والمراكز.
ماذا يعني النجاح خلال مرحلة النمو؟
في تقنية VBT، أناقش التحكم بالانحناء خلال النمو، والتوازن، والحفاظ على الحركة، واحتمال الحاجة إلى عملية أخرى. والتصحيح المبكر مرحلة من النتيجة. ويحتاج التقدير المفيد إلى توضيح مدة المتابعة، وما إذا كانت الحاجة إلى جراحة تصحيحية أو دمج لاحق تدخل في تقييم النتيجة.
أخطّط لتحقيق التوازن والحركة المفيدة واستمرار النتيجة خلال النمو وما بعده. ويستند الاختيار إلى طبيعة الانحناء والنمو المتبقي واحتياجات المريض على المدى البعيد.
